УЗИ молочных желёз — это метод диагностики, который позволяет оценить структуру ткани молочной железы, состояние протоков, наличие узловых образований, кист, фиброаденом, а также региональных лимфоузлов (подмышечных, подключичных, надключичных). Процедура безопасная (нет облучения), безболезненная, занимает 15–20 минут. УЗИ часто дополняют допплерографией для оценки кровотока в образованиях (усиленный кровоток может указывать на злокачественность).
Что видит врач: кисты (анэхогенные образования с чёткими контурами), фиброаденомы (плотные доброкачественные опухоли), злокачественные опухоли (нечёткие контуры, неоднородная структура, усиленный кровоток), внутрипротоковые папилломы, диффузные изменения (фиброзно-кистозная мастопатия), состояние лимфоузлов (увеличены, структура изменена).
УЗИ молочных желёз — основной скрининговый метод для женщин до 40–45 лет (вместо маммографии). Для женщин старше 40 лет маммография предпочтительнее, но УЗИ часто используется как дополнительный метод для уточнения подозрительных находок.
Показания
- Боли, нагрубание, чувство распирания в молочных железах (масталгия, мастопатия).
- Пальпируемое образование или уплотнение в груди (нащупали сами или врач).
- Выделения из соска (любые — прозрачные, кровянистые, гнойные, молозиво).
- Изменения кожи груди (втяжение, «лимонная корка», покраснение, изъязвление).
- Увеличение подмышечных лимфоузлов на стороне груди.
- Травма молочной железы (ушиб, гематома) — для исключения разрыва протоков или образования гематомы.
- Наследственная предрасположенность к раку молочной железы (мутации BRCA1/BRCA2, рак у близких родственников).
- Контроль при уже известной фиброзно-кистозной мастопатии (оценка динамики).
- Контроль после операций на молочной железе (удаление кисты, фиброаденомы, секторальная резекция, мастэктомия).
- Контроль на фоне гормональной терапии (ЗГТ, контрацептивы, лечение бесплодия).
- Профилактический скрининг (женщинам до 40 лет — 1 раз в год, после 40 — по назначению врача и в дополнение к маммографии).
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний нет — УЗИ молочных желёз можно делать беременным, кормящим, в любом возрасте.
Относительные ограничения:
- Острые воспалительные заболевания кожи груди (герпес, фурункул, мастит с гнойным содержимым) — датчик может травмировать кожу и разнести инфекцию. Нужно сначала долечить воспаление, потом сделать УЗИ (если позволяет клиническая ситуация).
- Свежие раны, ожоги, послеоперационные швы на груди (до заживления) — инфицирование и боль.
- Выраженный отёк груди (например, при мастите) — ухудшает качество изображения, но не запрещает исследование.
- Психические расстройства (пациентка не сможет лежать спокойно).
Подготовка
Подготовка к УЗИ молочных желёз проще, чем к маммографии:
- Время цикла: оптимально проводить исследование на 5–12 день менструального цикла (считая от первого дня месячных). В этот период ткань груди наименее нагрубает, нет гормональных изменений, которые могут давать ложноположительные результаты (кисты, отёк). Если цикл нерегулярный — любое время, но лучше без болей.
- При кормлении грудью: специальной подготовки нет. Перед УЗИ лучше сцедить молоко (полная грудь ухудшает визуализацию). Если есть подозрение на мастит (воспаление) — УЗИ делают в любое время, независимо от кормления.
- Лекарства: не отменяйте гормональные препараты (контрацептивы, ЗГТ). Они не влияют на результат УЗИ. Просто сообщите врачу, что принимаете.
- Одежда: свободная, легко снимающаяся (рубашка, кофта на пуговицах или застёжке спереди, или топ, который можно задрать). Бюстгальтер снимают перед исследованием. Украшения (цепочки, кулоны) лучше снять — они могут быть в зоне осмотра.
- Гигиена: грудь должна быть чистой (без кремов, масел, лосьонов — они ухудшают контакт датчика).
- С собой взять: предыдущие УЗИ молочных желёз (диски, протоколы) для сравнения, результаты маммографии (если делали раньше).
Как проходит процедура
Вы заходите в кабинет, раздеваетесь до пояса (снимаете бюстгальтер, футболку/рубашку). Ложитесь на кушетку на спину. Врач просит вас закинуть руку за голову (на стороне исследуемой груди) — это расправляет ткань железы и открывает доступ к подмышечной области.
Врач наносит прозрачный гель на кожу молочной железы (на водной основе, без запаха, легко смывается).
Врач водит датчиком по груди в разных плоскостях (по часовой стрелке, радиально от соска к периферии), оценивая все квадранты (верхне-наружный, верхне-внутренний, нижне-наружный, нижне-внутренний). Он осматривает:
- Паренхиму (железистую ткань) — её структуру, эхогенность, однородность.
- Протоки — их ширину (в норме не видны или до 2 мм).
- Сосково-ареолярный комплекс — на наличие выделений, изменения соска, расширение протоков под соском.
- Регионарные лимфоузлы — подмышечные, подключичные, надключичные (в норме фасолевидные, с сохранёнными воротами). Затем то же самое с другой стороны.
Если обнаружено образование (узел, киста, участок уплотнения), врач оценивает:
- Размеры (длина, ширина, толщина), форму (округлая, неправильная), контуры (чёткие/нечёткие).
- Эхогенность (гипоэхогенное — тёмное, изоэхогенное — как окружающая ткань, гиперэхогенное — светлое).
- Наличие микрокальцинатов (мелкие белые точки — подозрительно на рак).
- Кровоток в образовании (цветной допплер) — усиленный кровоток (гиперваскуляризация) чаще при злокачественных опухолях.
- Наличие «ободка» (halo) — доброкачественные образования (фиброаденомы) часто имеют чёткий ободок; злокачественные — нечётки.
Врач может попросить вас: «Повернитесь на левый/правый бок» (для лучшей визуализации боковых отделов). При осмотре подмышечной области он попросит прижать руку к туловищу.
Процедура длится 15–20 минут (обе груди). После окончания врач даёт салфетку вытереть гель с кожи. Вы одеваетесь.
Результат (протокол УЗИ с описанием структуры, наличия образований по классификации BIRADS — от 1 до 6, где 1–2 — доброкачественные, 3 — вероятно доброкачественные (требуют контроля через 3–6 месяцев), 4 — подозрительные, 5 — высокоподозрительные, 6 — уже гистологически подтверждённый рак) выдают сразу на руки — через 10–15 минут.
