УЗИ суставов — это метод диагностики, который позволяет оценить мягкие ткани вокруг сустава: связки, сухожилия, мышцы, синовиальную оболочку (внутренний слой суставной сумки), наличие жидкости (выпота) в полости сустава, состояние хряща (косвенно), подкожные образования (ганглии, гигромы, бурситы). Саму кость УЗИ не видит (для неё нужен рентген или КТ), но видит эрозии хряща и костные разрастания (остеофиты) по косвенным признакам.
Процедура безопасная (нет облучения), безболезненная, занимает 15–30 минут (в зависимости от количества суставов). УЗИ можно делать детям с рождения, беременным, пожилым, после операций (не влияет на швы и металлоконструкции).
Какие суставы чаще всего исследуют: коленный, плечевой, локтевой, голеностопный, лучезапястный, тазобедренный (у детей до года — для исключения дисплазии), мелкие суставы кистей и стоп (при ревматоидном артрите).
Показания
- Боль в суставе (острая или хроническая, при движении или в покое).
- Отёк, припухлость, деформация сустава (без травмы).
- Ограничение подвижности, хруст, щёлканье при движении.
- Покраснение и местное повышение температуры над суставом (подозрение на артрит).
- Травма (растяжение связок, разрыв сухожилий, ушиб, вывих).
- Подозрение на бурсит (воспаление синовиальной сумки) — мешковидное выпячивание.
- Подозрение на кисту Бейкера (киста под коленом, наполненная жидкостью).
- Артриты (ревматоидный, псориатический, подагрический, реактивный) — для оценки активности воспаления (количество выпота, утолщение синовиальной оболочки).
- Контроль внутрисуставных инъекций (попадание иглы в полость сустава).
- Подготовка к пункции сустава (удаление выпота).
- Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев (до 4–6 месяцев) — скрининг в роддоме и в 1 месяц.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний нет — УЗИ суставов можно делать всем.
Относительные ограничения:
- Острые воспалительные заболевания кожи над суставом (герпес, фурункул, рожа, мокнущая экзема). Датчик может травмировать кожу и разнести инфекцию. Нужно долечиться.
- Свежие открытые раны, ожоги, послеоперационные швы (до заживления) — инфицирование и боль.
- Тяжёлый артрит с невыносимой болью — пациент не даст прикоснуться к суставу. Сначала обезболивание, потом УЗИ.
- Выраженное ожирение (толстый слой подкожного жира ухудшает качество изображения, но не противопоказание).
Подготовка
Специальной подготовки практически нет — УЗИ суставов одно из самых простых.
- Никакой диеты, голодания, клизмы не нужно.
- Лекарства: отменять обезболивающие (НПВС — диклофенак, ибупрофен, кеторол) не нужно (они не влияют на результат). Если принимаете гормоны (преднизолон) или антикоагулянты (варфарин, ксарелто) — сообщите врачу (это не запрет, а информация).
- Одежда: должна позволять открыть нужный сустав (шорты для колена, майка с бретелями для плеча, короткий рукав для локтя). Снять бинты, бандажи, повязки, часы, браслеты на запястье.
- Для УЗИ тазобедренных суставов у взрослых: иногда нужно наполнить мочевой пузырь (врач скажет), но чаще — нет.
- Для УЗИ тазобедренных суставов у младенцев (дисплазия): подготовка не нужна, кормить можно перед самым УЗИ (спокойный ребёнок — лучше лежит). Взять с собой пелёнку и сменный подгузник.
Как проходит процедура
Вы заходите в кабинет, раздеваетесь (оголяете сустав). Садитесь или ложитесь на кушетку — в зависимости от сустава:
- Коленный сустав: лёжа на спине, нога прямая или слегка согнута (валик под коленом). Для осмотра подколенной ямки (киста Бейкера) — лёжа на животе.
- Плечевой сустав: сидя на стуле или кушетке, рука на бедре или за головой.
- Тазобедренный сустав (у взрослых): лёжа на боку, нога прямая.
- Тазобедренные суставы у младенцев: ребёнок лежит на боку, ноги согнуты и приведены к животу (поза «лягушки»). Врач осматривает правый и левый сустав, поворачивая ребёнка. Родитель помогает держать ребёнка спокойным.
- Голеностоп: сидя на кушетке, стопа свисает или лежит на подставке.
- Лучезапястный: сидя, рука лежит на столе ладонью вниз или вверх.
Врач наносит на кожу над суставом прозрачный гель на водной основе (без запаха, не пачкает).
Врач водит датчиком по коже в разных плоскостях (продольно, поперечно, под углом). Он слегка надавливает датчиком — иногда до лёгкой болезненности, если нужно оценить эластичность сухожилия или вытеснить жидкость.
Врач оценивает:
- Наличие жидкости в полости сустава (в норме до 1–2 мл, не видно; при артрите — чёрная полоска).
- Состояние синовиальной оболочки (утолщена, кровоток усилен — признак воспаления).
- Сухожилия, связки (разрывы, тендиниты — утолщение, неоднородность).
- Бурсы (синовиальные сумки) — при бурсите видна полость с жидкостью.
- Мениски (только передние рога) и хрящ (виден как тонкая светлая полоска). Разрыв мениска УЗИ видит хуже МРТ, но грубые повреждения — да.
- Кисту Бейкера (в подколенной ямке — мешок с жидкостью, сообщающийся с суставом).
- При дисплазии тазобедренных суставов у младенцев: угол наклона вертлужной впадины, положение головки бедра (в центре или смещена). УЗИ заменяет рентген до 4–6 месяцев, пока ядра окостенения маленькие.
Врач может попросить вас: «Согните ногу/руку», «Поверните стопу», «Поднимите руку», «Напрягите бицепс» — так видно, не разорвано ли сухожилие (при нагрузке оно двигается, разрыв заметен).
Процедура длится 15–30 минут. После окончания врач даёт салфетку вытереть гель.
Результат (протокол УЗИ с описанием сустава, наличия жидкости, выпота, бурсита, разрывов, кисты Бейкера, заключением) выдают сразу на руки — через 10–15 минут.
