Открытая МРТ — это магнитно-резонансный томограф, у которого магниты расположены не в виде трубы, а в форме «бублика» наоборот: два плоских магнита находятся сверху и снизу, а между ними — открытое пространство. Пациент лежит на столе, который заезжает в этот промежуток, но с боков, спереди и сзади нет никаких стенок — только воздух и комната вокруг.
Главное отличие от закрытого томографа — отсутствие трубы. Это принципиально меняет ощущения: вы не лежите в узком тоннеле, а находитесь как бы между двумя тарелками. Расстояние от вашего лица до верхнего магнита — около 25 сантиметров, но вы видите потолок, стены, врача в соседней комнате. При этом рядом с вами во время процедуры может сидеть сопровождающий и держать вас за руку — это разрешено конструкцией аппарата.
Звучит как идеальный вариант, но есть нюанс. У открытых томографов, как правило, ниже напряжённость магнитного поля. Если закрытые аппараты работают на 1.5 или 3 Тесла, то открытые обычно выдают 0.2–1 Тесла. Это значит, что качество снимков будет чуть хуже, чем на мощном закрытом томографе: меньше детализация, ниже разрешение, дольше время сканирования. Для большинства рутинных задач этого достаточно, но для сложных случаев — поиска микроаденом гипофиза, мелких метастазов, оценки тонких структур головного мозга — открытый МРТ может не подойти.
Ещё одно преимущество — шум. Открытые томографы работают тише: около 70 децибел против 110 у закрытых. Это всё равно громко (как пылесос), но без резких трескучих звуков.
И третий плюс — вес. У открытых томографов нет жёстких ограничений по массе тела, как у закрытых (где труба выдерживает до 120–150 кг). Пациенты с ожирением, которые не помещаются в тоннель закрытого аппарата, могут пройти МРТ на открытом.
Показания
Открытую МРТ назначают в первую очередь тем, кто не может пройти исследование на закрытом аппарате. Основные показания:
- Клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств). Это главная причина выбора открытого томографа. Пациенты с паническими атаками, страхом удушья, учащённым сердцебиением в лифте или маленькой комнате — для них закрытая труба становится непреодолимым препятствием. На открытом аппарате они видят пространство вокруг, могут разговаривать с сопровождающим и спокойно лежать.
- Большой вес пациента (ожирение). В закрытых аппаратах диаметр тоннеля 60–70 см, и пациенты с массой тела более 130–150 кг часто не помещаются или касаются стенок, что искажает снимки. Открытые томографы не имеют таких ограничений.
- Детский возраст. Маленькие пациенты часто пугаются закрытого пространства и не могут лежать неподвижно. На открытом МРТ ребёнок видит маму или папу рядом, может держать их за руку, что снижает тревожность.
- Пожилые пациенты с деменцией или тревожными расстройствами. Им сложно объяснить, что нужно 20–40 минут лежать в трубе и не шевелиться. Открытый аппарат переносится легче.
- Необходимость функциональных исследований в движении. Некоторые современные открытые томографы позволяют проводить исследование стоя или сидя, а также в движении — например, сгибать и разгибать сустав, поворачивать шею, наклоняться. Это помогает выявить патологии, которые не видны в положении лёжа (нестабильность позвонков, ущемление нерва при определённом угле наклона).
- Проведение биопсии или хирургических манипуляций под контролем МРТ. Открытая конструкция даёт врачу доступ к пациенту во время сканирования — можно ввести иглу, взять образец ткани и сразу убедиться, что попали в нужное место.
- Исследования, где не требуется сверхвысокое разрешение. Например, МРТ позвоночника для оценки грыж дисков, МРТ крупных суставов (коленного, плечевого, тазобедренного), МРТ брюшной полости и почек при нетребовательных к детализации задачах.
Противопоказания
Противопоказания для открытого МРТ в целом такие же, как для любого МРТ, но есть небольшие отличия из-за более слабого магнитного поля (менее жёсткие требования к имплантам).
Абсолютные (категорически нельзя):
- Кардиостимулятор и имплантированный дефибриллятор. Это абсолютное противопоказание для любого МРТ, независимо от типа томографа.
- Инсулиновая помпа, нейростимулятор (для лечения боли, эпилепсии, болезни Паркинсона).
- Кохлеарный имплант старых моделей (несовместимые с МРТ). Современные совместимые — можно, но нужны документы.
- Ферромагнитные клипсы на аневризмах сосудов головного мозга (могут провернуться и вызвать кровоизлияние).
- Металлические осколки в глазнице.
Относительные (можно, но с осторожностью):
- Беременность (первый триместр — только по экстренным показаниям; второй и третий — допустимо). Контраст при беременности противопоказан. Открытый МРТ предпочтительнее для беременных из-за отсутствия эффекта замкнутого пространства.
- Почечная недостаточность (СКФ менее 30 мл/мин), если нужен контраст. Без контраста — можно.
- Аллергия на гадолиний (контраст) — тогда исследование без контраста.
- Татуировки с ферромагнитными частицами — риск нагрева и ожога (на открытых томографах ниже из-за меньшей мощности поля, но риск сохраняется).
- Металлические импланты (пластины, винты, стержни, эндопротезы). На открытых томографах с низким полем (0.2–0.5 Тл) требования мягче — многие импланты, которые нельзя на 1.5 Тл, на открытых допустимы. Но нужна консультация врача и документы на имплант.
- Невозможность лежать неподвижно (сильный кашель, тремор, психические расстройства). На открытом аппарате проще переносить длительную неподвижность из-за отсутствия чувства «запертости», но при выраженных нарушениях всё равно может потребоваться седация.
Важное ограничение, о котором не всегда говорят: открытая МРТ не подходит для исследований, требующих сверхвысокого разрешения. Если у вас подозрение на микроаденому гипофиза (менее 5 мм), рассеянный склероз (мелкие очаги), ранние метастазы в печени, опухоль поджелудочной железы — нужен закрытый томограф с полем 1.5 или 3 Тесла. Врач должен предупредить об этом при направлении.
