Хотя корректно расшифровать результаты лабораторного контроля без помощи специалиста невозможно, для каждого пациента важно знать, «нормальный» ли пришел ответ? В статье расскажем, как правильно читать результаты анализов, на какие показатели ориентироваться и что делать с полученной информацией.
Чем «норма» отличается от «референсного значения»?
Каждый бланк с результатами лабораторных исследований содержит таблицу, где указаны названия показателей, их значения и границы референсных интервалов. Последний пункт может иметь иную пометку — «норма». Если с понятием нормы большинство пациентов знакомо на интуитивном уровне, то термины «референсные значения» и «референсный интервал» вызывают вопросы. Есть важные нюансы, влияющие на интерпретацию анализов.
Нередко пациенты, увидев, что их результат не совпадает с указанным в бланке диапазоном, начинают беспокоиться и пересдают анализы без необходимости и клинических показаний. Это создает сложности для врача, который должен оценивать динамику показателей, то есть характер их изменений в процессе лечения или наблюдения. Чтобы избежать неверных выводов и действий, разберемся, что означают референсные значения и как их правильно понимать.
Как определялась «норма» раньше и что изменилось?
Еще в начале прошлого столетия нормальные значения показателей определялись эмпирически — на основе субъективного опыта лечащего врача и многолетних наблюдений за здоровыми людьми. Эти данные заносились в справочники и долгое время считались неизменными. Однако в 1969 году в медицину вошли новые термины: «референсное значение» и «референсный интервал"», что привело к формированию целой теории лабораторной диагностики.
Что такое референсный интервал?
Референсный интервал (РИ) — это диапазон, в который попадают 95 % здоровых людей. Для его определения исследуют большую группу условно здоровых пациентов, учитывая естественные колебания показателей, например изменения уровня глюкозы в крови в разное время дня, в зависимости от приема пищи, возраста и пола, наличия беременности и других факторов. Верхний и нижний пороги РИ — это и есть предельные референсные значения, то есть условные границы нормы.
Важно понимать, что референсный интервал — это не абсолютный критерий здоровья. В него могут попасть люди с субклиническими формами заболеваний, а за его границами иногда оказываются здоровые пациенты с некоторыми некритичными особенностями функционирования органов и систем.
Как врачи интерпретируют референсные и пороговые значения?
Референсные пределы используются лечащим врачом для принятия ключевых клинических решений. В их числе наличие и степень выраженности заболевания, характер патологического процесса, необходимость в лечении и приоритетные методы терапии.
Приведем клинический пример:
Референсный интервал уровня глюкозы венозной крови натощак может быть 3,3–6,1 ммоль/л. При этом пороговое значение для диагностики такого патологического состояния, как преддиабет, — это 6,2 ммоль/л.
Если результат анализа попадает в референсный интервал, это еще не говорит об отсутствии болезни. При показателях, близких к критической отметке, врач назначит дополнительные исследования, чтобы исключить субклинические варианты заболевания или пограничные состояния.
Почему референсные интервалы могут отличаться в разных лабораториях?
Определение и утверждение РИ — это сложный и многоэтапный процесс, который включает:
- Многоцентровые научные исследования с участием нескольких лабораторий.
- Анализ данных из медицинских справочников и инструкций к оборудованию и реагентам, которыми пользуются лабораторные службы.
- Учет пола, возраста, особенностей здоровья пациентов и других факторов.
Некоторые лаборатории определяют «локальные"» референсные интервалы, основанные на собственных данных. Для этого используются специальные ГОСТы и статистические методы.
Потому разные компании могут представлять отличающиеся от общепринятых значения границ «нормы» — они соответствуют их собственным критериям и техническим нюансам.
Это важно!
Референсные интервалы, установленные для других стран, рас или популяций, могут не подходить для конкретного пациента. Поэтому при смене лаборатории или использовании зарубежных норм требуется перепроверка данных.
Ключевые моменты, которые нужно запомнить
- Термин «нормальные значения» устарел — сейчас корректнее говорить «референсные значения».
- Референсный интервал обширнее и информативнее «нормы», так как учитывает естественные колебания показателей у здоровых людей.
- Интерпретировать анализы должен исключительно врач — самостоятельные выводы могут быть ошибочными.
- Соответствие референсным значениям не исключает патологии — важно учитывать клиническую картину и результаты дополнительных исследований.
Пример расшифровки анализа
- Показатель: мочевая кислота.
- Пациент: беременная женщина 35 лет.
- Результат: 320 мкмоль/л.
- Референсные значения: 140–340 мкмоль/л.
- Заключение врача: уровень формально входит в референсный интервал, но превышает пороговое значение для беременных женщин (<300 мкмоль/л). Это может указывать на преэклампсию и требует дополнительного обследования.
Понимание референсных значений помогает избежать необоснованных тревог и ошибок при интерпретации анализов. Однако окончательное решение всегда остается за врачом, который учитывает не только лабораторные данные, но и симптомы, историю развития болезни и другие факторы.
