Болезнь Лайма (боррелиоз): симптомы, диагностика и лечение

Содержание

• Источник инфекции
• Группы риска заражения боррелиозом
• Формы болезни
• Симптомы болезни Лайма
• Стадии боррелиоза
• Диагностика
• Лечение болезни Лайма
• Прогноз
• Профилактика боррелиоза

Болезнь Лайма (или Лайм-боррелиоз) представляет собой острое бактериальное заболевание, которое передается человеку через укус инфицированного иксодового клеща с его слюной.

Первые случаи болезни были зафиксированы в 1976 году в городке Лайм, штат Коннектикут (США), и именно оттуда она получила своё название.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) болезнь Лайма имеет код А69.2.

Источник инфекции

Возбудителями клещевого боррелиоза являются грамотрицательные спирохеты рода Borrelia (Spirochaetales) — бактерии, обладающие спиралевидной формой. Их три вида: B. burgdorferi (основной вид в США), B. garinii и B. afzelii (чаще встречаются в Европе и России). Естественными хозяевами этих бактерий являются различные животные: крупный рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны и олени.

Основной причиной болезни является бактерия рода Borrelia, которая находится в кишечнике иксодового клеща. При укусе паразита бактерия передается человеку.

Также возможные способы заражения включают:

• употребление сырого или плохо обработанного молока от коз или коров;
• косвенное заражение через микротравмы кожи, если при расчёсываниях на кожу попадает содержимое кишечника клеща;
• неосторожная помощь животным, укушенным клещом, когда бактерии могут попасть в организм через повреждения кожи или слизистую глаз;
• внутриутробное заражение — передача бактерий от матери плоду.  

Группы риска заражения боррелиозом

Основной фактор риска для заражения — нахождение в лесных зонах в период наибольшей активности клещей, с апреля по октябрь.

Группы, подверженные высокому риску заболевания:

• охотники;
• фермеры;
• люди, проживающие или путешествующие в районах, эндемичных для клещевого боррелиоза.  

Формы болезни

Болезнь Лайма может иметь разные степени тяжести:

• Лёгкая форма (слабовыраженные кожные проявления).
• Среднетяжёлая форма (помимо кожных симптомов, добавляется лихорадка, слабость).
• Тяжёлая форма (кожные проявления и симптомы, похожие на грипп, сопровождаются поражением внутренних органов).
• Крайне тяжёлая форма (поражение центральной нервной системы).

Кроме того, боррелиоз может протекать в различных формах в зависимости от длительности течения:

• острая (до 3 месяцев);
• подострая (от 3 до 6 месяцев);
• хроническая (более 6 месяцев).

Также различают формы болезни по симптомам. Например, можно выделить боррелиоз с мигрирующей эритемой и без неё.  

Симптомы болезни Лайма

Наиболее распространённый симптом болезни Лайма — мигрирующая эритема на месте укуса, которая представляет собой сыпь округлой или овальной формы. Она появляется около укуса клеща через 7–14 дней, хотя в некоторых случаях может проявиться только через месяц после заражения.

Мигрирующая эритема

Мигрирующая эритема часто имеет выраженный центр с чёткими границами, окружённый красным или бордовым «кольцом», которое постепенно расширяется. Между центром и кольцом кожа остаётся светлой. Обычно эритема не вызывает дискомфорт, однако у некоторых пациентов могут наблюдаться зуд или чувство жара. Через несколько недель сыпь может распространиться по всему телу.

На тёмной коже мигрирующая эритема может выглядеть как синяк.

Гриппоподобные симптомы

Через несколько недель после укуса могут появиться симптомы, схожие с гриппом или ОРВИ: высокая температура, озноб, головная боль, боль в мышцах и суставах, увеличение лимфоузлов.

В отличие от обычных вирусных инфекций, симптомы болезни Лайма сохраняются более двух недель, могут исчезать и возвращаться, не сопровождаясь типичными катаральными проявлениями, такими как насморк, кашель или слезотечение.

Редкие симптомы

Редкие симптомы обычно появляются в случае, если человек не получил антибиотикотерапию. К ним относятся:

• Сильная головная боль (с возможными менингеальными признаками, локализация с одной стороны головы, чаще всего в области виска).
• Невропатия (паралич) лицевого нерва.
• Воспаление и отёк суставов.
• Нарушения сердечного ритма.
• Одышка.
• Стреляющая боль в спине и шее.
• Онемение в руках и ногах.
• Тошнота и рвота.

Стадии боррелиоза

Болезнь Лайма делится на четыре стадии: инкубационную, локальную, диссеминированную и стадию персистенции.

Инкубационная стадия

Это период от момента попадания бактерий в организм до появления первых симптомов, который обычно длится от 7 до 14 дней, но может растянуться и на 3 месяца.

Стадия локальной инфекции

Часто начинается через 2 недели после укуса. В этот период на коже появляется характерная сыпь в форме мишени, которая со временем расширяется (мигрирующая эритема). Также могут наблюдаться слабость, общее ухудшение самочувствия и воспаление глаз (конъюнктивит). Лимфатические узлы могут увеличиваться, может появиться ощущение заложенности носа.

Диссеминированная стадия

Если пациент не прошёл курс лечения антибиотиками, инфекция распространяется по организму, затрагивая внутренние органы, в первую очередь нервную и сердечно-сосудистую системы.

Поражения нервной системы при болезни Лайма:

• Менингит — воспаление оболочек головного мозга.
• Радикулоневрит — поражение корешков спинного мозга и периферических нервов.
• Невропатия лицевого нерва.
• Миелит — воспаление спинного мозга.

Такие нарушения проявляются пульсирующей головной болью, светобоязнью, невропатической болью, подёргиваниями конечностей, нарушениями сна, памяти и слуха, онемением и кратковременным или длительным параличом конечностей, головокружением.

Поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Лайма:

• Атриовентрикулярная блокада — нарушение проводимости электрических импульсов из предсердий в желудочки сердца.
• Нарушения ритма сердца.
• Миокардит — воспаление сердечной мышцы.
• Перикардит — воспаление наружной оболочки сердца.
• Кардиомиопатия — поражение сердечной мышцы, сопровождающееся её утолщением или растяжением.

Эти проявления могут вызывать общее ухудшение состояния, изменения сердечного ритма и пульса, а также прогрессирующую слабость.

Кроме того, боррелиоз может привести к поражению суставов, мочеполовой системы, дыхательных путей и органов пищеварения.

Стадия персистенции (хроническая форма)
Обычно болезнь переходит в хроническую стадию через 1–2 года после локальной инфекции, если пациент не получал лечение. На этом этапе все симптомы обостряются: на коже появляются участки атрофии, язвы, бляшки и пятна, суставы воспаляются, кости становятся более хрупкими, что приводит к остеопорозу. Также прогрессируют неврологические расстройства, поражаются внутренние органы.

Боррелиоз можно лечить антибиотиками на любой стадии заболевания, но риск развития осложнений или хронического течения значительно снижается, если начать лечение на более ранних этапах.  

Диагностика

Если на теле обнаружен присосавшийся клещ, следует как можно быстрее обратиться в травмпункт, где его безопасно удалят.

Если такой возможности нет, клеща можно удалить самостоятельно с помощью пинцета, захватив его как можно ближе к коже и потянув прямо вверх, не прокручивая. Место укуса следует обработать спиртом.

Если в течение нескольких дней или недель после укуса появляются симптомы ухудшения самочувствия, необычная сыпь или другие признаки болезни, нужно обратиться к терапевту или сразу записаться к инфекционисту.

Обратиться к врачу следует, если после укуса клеща появились:

• мигрирующая эритема на месте укуса;
• нарушение координации движений и походки;
• асимметрия лица или онемение рук и пальцев ног.

Заболевания, проявления которых могут напоминать болезнь Лайма:

• Грипп.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Ревматоидный артрит.
• Фибромиалгия.
• Синдром хронической усталости.
• Рассеянный склероз.
• Болезнь Альцгеймера.
• Туннельная невропатия лицевого нерва.
• Радикулопатия.
• Грибковые инфекции кожи с кольцевидной эритемой.
• Мигрень.

Дифференциальную диагностику и постановку точного диагноза должен проводить только врач.

Диагноз часто ставится на основе характерной сыпи — мигрирующей эритемы. Для того чтобы отличить это заболевание от других, врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика
Для диагностики клещевого боррелиоза и оценки общего состояния пациента назначаются общий и биохимический анализы крови, тесты на антитела к боррелиям, а также ПЦР-тесты.

• ОАК помогает оценить общее состояние больного.
• Биохимический анализ крови позволяет следить за состоянием печени и почек, чтобы предотвратить осложнения.
• ПЦР-тесты дают возможность выявить генетический материал бактерии в крови, моче и спинномозговой жидкости.
• Тесты на антитела помогают определить, болел ли пациент клещевым боррелиозом, а также выяснить стадию заболевания. На 3–6 неделе после укуса в крови можно обнаружить высокий уровень антител класса IgM, а в случае недавно перенесённой инфекции — антител класса IgG.

Также ПЦР-тесты и анализы на антитела используются для контроля эффективности лечения антибиотиками.

Инструментальная диагностика
Для оценки тяжести поражений внутренних органов и нервной системы пациент может быть направлен на дополнительные инструментальные исследования:

• Рентгенография и диагностическая пункция суставов, которые помогают выявить степень повреждения соединительной ткани.
• Электрокардиография (ЭКГ) — для диагностики заболеваний сердца.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ), КТ и МРТ головного/спинного мозга, люмбальная пункция с исследованием ликвора — для оценки неврологических нарушений.  

Лечение болезни Лайма

Антибактериальная терапия
Для лечения болезни Лайма основным методом является антибактериальная терапия. Такой подход эффективен на любой стадии заболевания.

Курс лечения обычно длится около 21 дня, но чем тяжелее форма болезни, тем дольше будет терапия.

Симптоматическое лечение
Для уменьшения симптомов болезни Лайма врач может прописать дополнительные препараты, направленные на облегчение состояния пациента. Например, для снятия зуда — антигистаминные средства, а для устранения болей — нестероидные противовоспалительные.

Прогноз

При своевременной диагностике и начале лечения болезнь Лайма хорошо поддается терапии антибиотиками, и прогноз в этом случае благоприятный. Чем позже начинается лечение, тем дольше потребуется принимать препараты, однако вероятность полного выздоровления остается высокой.

Без должного лечения болезнь может привести к серьёзным последствиям, включая разрушение суставов, внутренних органов и костей, а также поражение центральной нервной системы. В таких случаях развиваются деформирующие артриты, возникают трудности с движением и захватом предметов, ухудшается память.  

Профилактика боррелиоза

Основным местом обитания клещей являются леса и парки с высокой травой, поэтому лучшая профилактика заболевания — избегать таких мест в периоды наибольшей активности клещей (с апреля по октябрь).

Для прогулок важно правильно одеться, чтобы снизить риск укуса клеща. Подходящая одежда для таких случаев включает:

• длинные брюки;
• рубашку или футболку с длинными рукавами;
• высокие носки;
• закрытую обувь (ботинки или сапоги);
• кепку или панаму, полностью закрывающую волосы.

Также предпочтительнее носить светлую или белую одежду, на которой легче заметить клещей. Края одежды должны плотно прилегать к телу, брюки лучше заправлять в носки. Можно использовать специальные костюмы с противоклещевой обработкой.

Не стоит приносить домой травы или полевые цветы, так как на них могут быть клещи.

Репелленты, которые продаются в аптеках, эффективно отпугивают клещей, мошек и комаров. Важно, чтобы в их составе были компоненты, уменьшающие способность клещей ползать и присасываться — такие как циперметрин или альфа-циперметрин. Средства следует наносить на одежду и обувь, избегая попадания на открытые участки кожи.

После походов в лес рекомендуется тщательно проверять себя, своих близких и домашних животных на наличие клещей. Если клещ всё же присосался, необходимо обратиться в травмпункт или аккуратно удалить его самостоятельно, если медицинская помощь недоступна.